Hermafrodita. Homem vai ao hospital com pedra no rim e descobre que é mulher

Americano vai ao hospital com pedra no rim e descobre que é mulher
Exame de ultrassom revelou que Steve Crecelius tinha órgãos femininos.
'Sempre senti por dentro', diz ele, que continua a viver com a esposa.

Como se tratasse de uma suplantação instantânea da realidade, uma mudança imprevista e radical, Steve Crecelius, fotógrafo  de profissão, há 5 anos foi ao médico para tratar as malditas pedras nos rins. Depois do ultrassom correspondente, uma enfermeira informou que Steve padece de uma condição conhecida como "intersexualidade", isto é, que exteriormente seus genitais são de um homem, mas no interior possui os de uma mulher.

Segundo o diário britânico, Steve Crecelius, um fotógrafo que vive em Denver, no estado norte-americano do Colorado, nasceu com traços de sexo masculino e feminino, mas reprimiu por anos o lado feminino.

O fotógrafo Steve Crecelius antes e depois do exame que revelou que tinha órgãos internos femininos e decidiu adotar identidade feminina (Foto: Reprodução). Steve Crecelius nasceu com ambas as características masculinas e femininas e por muito tempo reprimiu seu lado feminino.

Após um exame de ultrassom, ele decidiu não viver mais como homem e recebeu o apoio de sua mulher e dos seis filhos do casal.

“Eu me lembro de usar as roupas e maquiagem da minha mãe, muito escondido, sem contar a ninguém”, contou Crecelius, que escolher manter suas características masculinas, ao canal Fox.
Mas 40 anos depois ele foi surpreendido quando a enfermeira revelou que ele tinha características dos dois sexos.

“Eu tinha uma pedra no rim e estava na emergência. A enfermeira começou a olhar meu ultrassom e disse: ‘Isso aque diz que você é do sexo feminino”. Aquilo deu sentido a tudo o que eu sempre senti aqui dentro.”

Enquanto Crecelius tem órgãos sexuais masculinos, o exame indicou que ele tem órgãos internos femininos –uma das muitas condições sob o termo “transgênero”.

Ao chegar em casa, ele disse que esposa Debbie o obrigou a contar o que tinha ocorrido e se surpreendeu pela reação dela. “Você vai ser o que você é”, disse ela.

“Ela é a mesma pessoa que ele era por dentro”, disse Debbie à Fox, que admitiu não ter sido fácil aceitar que nunca mais teria o mesmo marido.

O casal, que está junto há mais de 25 anos, continua a dividir o mesmo quarto e cama.
“Ela ainda pretence ao meu coração e à minha alma, e eu ainda pertenço a ela e acho que essa é a essência do amor verdadeiro”, disse Crecelius.

O fotógrafo, que agora adotou o nome de Stevie, disse que decidiu contar a cada um dos seis filhos sobre sua decisão individualmente, e temia a reação de um deles, que é fuzileiro naval.
Ao final, segundo ele, todos reagiram bem. “Não importa pai, eu o amo por quem você é”, teria dito o filho militar, segundo Stevie.

Crecelius decidiu não se submeter a uma cirurgia de mudança de gênero mas agora toma hormônios. Do G1


No dia, Steve diz que ficou atarantado com a novidade, mas depois não pode evitar a lembrança de que sempre sentiu certa inclinação, certa familiaridade com o gênero e com os sentimentos femininos, a ponto de que secretamente usava as calcinhas e a maquiagem de sua mãe.


Passado mais um tempo, Steve saiu do armário e agora o fotógrafo vive como uma mulher chamada Stevie, mas ele não se separou de sua amada esposa nem dos seis filhos. Sua mulher Debbie, assegura que por dentro Stevie é a mesma pessoa que era Steve. Por dentro... por fora... Tô confuso!

Deprimido, hermafrodita deixa de ser Carl após 40 anos para virar Caroline

Hermafrodita descobre que possui órgãos sexuais feminino e masculino aos 19 anos e passa a viver como mulher aos 40


Caroline Kinsey, de 42 anos, viveu como um homem por 40 anos. Isso porque os pais dela só disseram que a inglesa era hermafrodita quando tinha 19 anos. Até os 40, Caroline, da cidade de Darwen, na Inglaterra, era chamada de Carl John Baker.

Condição: Caroline Kinsey, que foi criado como um homem chamado Carl, só descobriu que tinha ambos os órgãos sexuais, masculino e feminino, aos 19 anos

Ainda vivendo como homem, a inglesa se casou com uma mulher e se divorciou pouco tempo depois. Caroline sofreu anos de bullying na escola por causa das características femininas do corpo e da voz. Até que os pais resolveram contar a verdade.
- Desde pequena, sempre soube que era diferente. Mas nunca pude tocar no assunto.

Depois de um casamento curto e fracassado com uma mulher e uma depressão período de sofrimento, Caroline decidiu se vestir como uma mulher há dois anos e agora quer assumir uma permanente "personaalidade feminina".

Tudo começou a fazer sentido para Caroline, depois de descobrir a verdade.

- Minha mãe me mostrou as fotos do dia do meu nascimento e contou da reação da enfermeira, ao descobrir que eu tinha os dois órgãos genitais. As pessoas que passaram por toda a minha vida sabiam que eu era diferente.

Há dois anos, em depressão, a inglesa resolveu viver como mulher. Era uma tentativa de se sentir melhor.

- No começo foi muito estranho. Mas rapidamente eu percebi que era a coisa certa para mim. Eu cresci como um garoto, mas não deveria, porque segredos foram escondidos de mim. Eu não me sinto bem em roupas masculinas, então decidi me dar uma chande e vestir roupas de mulher.

Caroline conta que algumas pessoas ainda não conseguiram aceitá-la como mulher. Mas isso não chega a ser um problema. A inglesa está procurando ajuda de especialistas para remover a genitália masculina.

- Espero que isso me ajude a deixar o passado para trás e encontrar um amor. [extra.globo.com]

Intersexo: nem totalmente MACHO OU FÊMEA A condição de ser "Intersexo" afeta um em cada 2.000 nascimentos no Reino Unido (embora os números possam ser muito mais elevados) e há uma estimativa de 30.000 pessoas intersexuais no Reino Unido. Existem várias anormalidades conhecidos que podem levar a ambiguidade sexual específica. Chamada "síndrome XX masculina que 'ocorre em pessoas que têm dois cromossomos X - um dos quais contém uma quantidade significativa de material genético de um cromossomo Y. Essas pessoas parecem ser do sexo masculino, mas são, na verdade, geneticamente do sexo feminino. Normalmente, eles possuem órgãos sexuais masculinos, mas estes, muitas vezes, são subdesenvolvidos. Eles também costumam desenvolver seios e têm uma voz estridente. Na verdade, os biólogos passaram a reconhecer uma série de condições, tanto genética e outras, que são rotulados ao abrigo do "intersexo" - que substitui termos mais antigos, como "hermafrodita". Pessoas intersexuais podem ser geneticamente do sexo feminino, mas fisiologicamente masculino. Alguns serão hermafroditas verdadeiros, produzindo dois óvulos e espermatozoides. Muitos têm sido submetidos a "cirurgia de redesignação de sexo" após o nascimento, às vezes com sucesso, muitas vezes, não. dailymail.co.uk

Hermafrodita pode ficar grávido de si mesmo?

Humanos hermafroditas simultâneos não existem. Entre as ordens inferiores, membros de certas espécies hermafroditas são capazes de engravidar-se, embora pareça ser um último recurso quando o contato com outro da mesma espécie não for possível ou produtivo.
Não. 

Não. A maioria dos hermafroditas, enquanto eles têm algumas das características de cada gênero, não tem um conjunto de órgãos reprodutivos totalmente funcional. Na verdade, os hermafroditas são quase sempre estéreis e incapazes de ter filhos, mesmo com outra pessoa.

Na verdade o seres humano não podem ser hermafroditas. O que chamam de hermafroditismo nos humanos se chama intersexualidade. Hermafroditas são organismos que têm ambos os conjuntos completos de sistemas reprodutivos. Por exemplo, as lesmas são hermafroditas. Elas um pênis e uma vagina, e quando têm relações sexuais ficam grávidas e colocam seus ovos. Os seres humanos podem nascer com genitália ambígua, ou uma mistura de tecidos sexuais. Apenas "genitália intersexo". Pesquise no google e você verá claramente que as pessoas intersexuais têm genitália ambígua, e não um pênis ou uma vagina. Pessoas intersexo normalmente têm fortes identidades de gênero. E é por isso que é tão importante não tentar "corrigir" cirurgicamente os genitais do filho  até que a criança passe pela puberdade (o corpo geralmente vai mais na direção de um sexo nessa fase) e a criança pode declarar-se a ser masculino ou feminino. A identidade de gênero está localizado no cérebro.

A palavra "hermafrodita" a ser aplicado aos seres humanos, está desatualizada, e era usado apenas quando as pessoas basicamente não sabiam melhor do que a ciência sabe hoje. É geralmente considerado um termo insultuoso quando aplicado aos seres humanos, mas existem algumas pessoas intersexuais que optam por definir-se com a palavra hermafrodita. Além disso, a pessoa intersexo podem ser transexual, ou ter uma identidade ambígua ou multi gênero, como pode pessoas que não têm genitália ambígua ser transgêneros.
Então, não, indivíduos intersexo não podem se autofecundar ou seja, se auto-engravidar, eles não têm os dois sistemas de reprodução.

Hermafrodita: Principal causa é mutação genética

Ocorrência de genitais ambíguos é rara; Brasil não tem estatística.
Jornal afirmou que a corredora sul-africana Caster Semenya é hermafrodita.

Jornal australiano 'The Sydney Morning Herald' afirma que exames realizados durante a competição atestam que a atleta Caster Semenya é hermafrodita (Foto: AP)

O hermafroditismo é a presença em um indivíduo de genitais ambíguos – com estruturas masculinas e femininas completas ou não – desde o nascimento. Até os dois meses de gestação, homens e mulheres têm a genitália idêntica. O que os diferencia, a partir desse momento, é que a presença do cromossomo Y no embrião do sexo masculino (em especial um gene denominado SRY), produz proteínas que orientam para a formação dos genitais masculinos e para a ação da testosterona, o hormônio sexual masculino. No feto do sexo feminino, a ausência do gene SRY estimula a formação de genitais femininos. Não há estimativa de ocorrência de casos no Brasil, explica o médico geneticista Salmo Raskin, presidente da Sociedade Brasileira de Genética Médica. “Não temos ideia da incidência porque no país as doenças raras não têm nenhum acompanhamento, por falta de estrutura.

Enquanto o país não tiver uma política de atendimento em genética no SUS, não se pode falar em incidência de doenças genéticas no país”, diz. “Além disso, muitas vezes os pais escondem o problema.” Com 16 anos de experiência na área, Raskin calcula já ter atendido mais de 200 casos. “Já atendi casos de moças de 18, 19 anos que me procuraram porque não menstruavam. A razão, simplesmente, era porque não tinham útero.”

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  Já atendi casos de moças de 18, 19 anos que me procuraram porque não menstruavam. A razão, simplesmente, era porque não tinham útero"

  
  
  
  

Aparentemente este é o caso da atleta sul-africana Caster Semenya, campeã dos 800 metros no Mundial de Berlim, em agosto. De acordo com o jornal australiano "The Sydney Morning Herald", exames realizados durante a competição atestam que a fundista é hermafrodita: ela não possui ovários, apesar de na aparência externa apresentar órgão sexual feminino. O laudo definitivo só sai em novembro.

Há três tipos de hermafroditismo: o hermafroditismo verdadeiro, o pseudo-hermafroditismo masculino e o pseudo-hermafroditismo feminino.

No primeiro caso, o indivíduo apresenta ovários e testículos e os órgãos genitais externos com estruturas masculinas e femininas. Geneticamente, a maioria dos hermafroditas verdadeiros tem em cada célula dois cromossomos X – os homens normais têm um cromossomo X e um Y e as mulheres, dois X. Portanto, eles deveriam ser mulheres. O desenvolvimento dos testículos se deve a alterações em genes ainda desconhecidos que atuam como o gene SRY do cromossomo Y, responsável pela formação dos testículos.

No segundo, o indivíduo é um homem (XY) do ponto de vista genético, mas o pênis não se desenvolve completamente. Trata-se de homens não completamente virilizados, por lacunas no desenvolvimento sexual embrionário.

No terceiro caso, ocorre o inverso. As mulheres apresentam dois cromossomos X e têm o aparelho reprodutor feminino completo, mas durante a fase intrauterina sofrem um processo de virilização dos genitais: o clitóris cresce excessivamente e se apresenta como uma estrutura semelhante ao pênis.

Uma das causas possíveis é genética. Mutações no gene CYP21A2 (que se encontra no braço curto do cromossomo 6) resultam na deficiência de uma enzima, a 21-hidroxilase. O nome da doença decorrente dessa deficiência é hiperplasia congênita da supra-renal (HCSR), que ocorre em 1 em cada 17 mil nascimentos, segundo a Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal. Certas formas desta doença põem em risco de morte a criança com 7 a 14 dias de idade, pois há perda de sal e desidratação severa e rápida, que, se não tratada com urgência, pode levar a óbito.

A escassez da enzima 21-hidroxilase impede a síntese do hormônio cortisol, produzido nas glândulas supra-renais. Numa reação em cadeia, a falta desse hormônio aciona uma glândula da base do cérebro, a hipófise, que intensifica a produção de outro hormônio, o hipofisário corticotrófico, estimulante da atividade das supra-renais. Em resposta a esse estímulo, as supra-renais aumentam de tamanho e produzem mais hormônio masculino, a testosterona. Nos fetos do sexo feminino, o excesso desse hormônio provoca virilização: as mulheres nascem com um clitóris hipertrofiado, que lembra um pênis, e uma bolsa escrotal sem testículos, que recobre completamente a vagina.

Há também causas não genéticas. Quando a mulher, sem saber que está grávida, toma hormônios, essas substâncias podem contribuir para a virilização do feto do sexo feminino.

“O tratamento (do HCSR) é com hormônio corticoide. Mas precisa tomar hormônio o resto da vida, pois é um defeito enzimático. E os casais que têm um filho com este problema devem fazer aconselhamento genético antes de planejar futuras gestações, pois o risco de repetição é de 25% em cada nova gestação”, explica Raskin.

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  Atualmente os casos têm de ser acompanhados por equipes com profissionais de várias áreas, sem muita pressa, porque o próprio paciente deve opinar sobre a operação"

  
  
  
  

O leque de tratamentos também inclui intervenções cirúrgicas, decididas caso a caso e, evidentemente, acompanhamento psicológico. “Hoje em dia mudou muito a visão de tratamento desses pacientes. Há 30 anos cometeram-se verdadeiros erros médicos, era uma fase em que os cirurgiões pediátricos faziam cirurgias corretivas agressivas sem ouvir a opinião dos pais e sem equipe multidisciplinar para assessoras a decisão”, diz o médico geneticista Gerson Carakushansky, professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. “Atualmente os casos têm de ser acompanhados por equipes com profissionais de várias áreas, sem muita pressa, porque o próprio paciente deve opinar sobre a operação. Só se faz a correção da parte que prejudica a função da criança, por exemplo para urinar. As definitivas ficam para mais adiante, sempre com psicólogos dando apoio à criança e aos pais.” Fonte: G1

Hermafroditismo pode ser curado com cirurgia

Getty Images

Exames confirmaram que 

a atleta sul-africana 

Caster Semenya é hermafrodita

A polêmica em torno do sexo da atleta sul-africana Caster Semenya, que venceu a prova dos 800m no Mundial de Atletismo de Berlim mês passado, colocou em evidência um problema cercado por muito tabu: o hermafroditismo ou a anomalia do desenvolvimento sexual, como dizem os especialistas. A atleta de 18 anos passou por inúmeros testes e exames a pedido da Federação Internacional de Atletismo, que indicaram que ela não tem ovários, mas tem testículos internos, que produzem grande quantidade de testosterona, o hormônio masculino.

"Na maioria dos casos, o individuo tem um pênis pouco desenvolvido ou um clitóris aumentado. Ou seja, um órgão sexual ambíguo. Nos casos em que não é possível se afirmar o sexo do bebê facilmente, equipe multidisciplinar, em conjunto com os pais, opta pelo melhor sexo que deve ser escolhido para aquela criança após uma série de exames", explica Gerson Carakushansky, geneticista clínico e professor da Faculdade de Medicina da UFRJ.

Retirada de pênis
Em março, outra esportista teve sua vida exposta após revelar ter nascido com órgãos sexuais feminino e masculino. A tenista alemã Sarah Gronert, 22 anos, foi submetida a uma cirurgia para extrair o pênis há cerca de dois anos. Um ano antes da cirurgia, Sarah, que é acusada por suas rivais por ter uma força descomunal para uma mulher, chegou a pensar em abandonar o esporte.

"A forma mais frequente da anomalia, também conhecida como pseudo- hermafrodita feminino, ocorre devido a doença genética que acomete a glândula supra-renal, que fica aumentada e secreta hormônio masculino em grande quantidade. O teste genético mostra que as pacientes são meninas", diz Carakushansky.

Segundo o psiquiatra Fábio Barbirato, da Santa Casa de Misericórdia, uma das maiores dificuldades é definir o momento certo da cirurgia para a escolha do sexo que permanecerá.

Corredora desistiu de prova
Um dia após ter o hermafroditismo revelado, Semenya desistiu de disputar os 4.000m no Campeonato de Cross Country da África do Sul. Segundo o treinador Michael Seme, ela "não estava se sentindo bem". O governo de seu país irá "às últimas instâncias" contra a Federação Internacional de Atletismo se a entidade a excluir das competições. O ministro de Esportes, Makhenkesi Stofile, vai procurar advogados para saber se os direitos humanos de Semenya foram violados.

Fraqueza em cromossomo Y é relacionada a anomalias sexuais do New York Times Há alguns anos, os palíndromos (frases iguais quando lidas ao contrário) mostraram ser uma característica protetora essencial do Y de Adão, o cromossomo que determina o sexo masculino que todos os homens vivos herdaram de um único indivíduo que viveu há cerca de 60 mil anos. Todo homem carrega um cromossomo Y de seu pai e um X de sua mãe. As mulheres têm dois cromossomos X, um do pai e um da mãe. A nova reviravolta na história é a descoberta de que o sistema de palíndromo tem uma fraqueza simples, que explica um amplo espectro de anomalias sexuais, da feminização, passando pela reversão sexual similar à síndrome de Turner, até as condições das mulheres que carregam apenas um cromossomo X. Reuters

Descoberta mostra que sistema de palíndromo tem uma fraqueza simples, que explica anomalias sexuais Os palíndromos foram descobertos em 2003, quando a sequência de cromossomo Y de bases, representadas pelas letras G, C, T e A, foi inicialmente trabalhada por David C. Page, do Whitehead Institute, em Cambridge, Massachusetts, e colegas do centro de sequenciamento de DNA da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, em St. Louis.

Eles foram uma surpresa total, mas explicaram imediatamente um quebra-cabeça evolucionário bastante sério: como os genes do cromossomo Y são protegidos de mutações prejudiciais.

Ao contrário de outros cromossomos, que podem consertar uns aos outros porque vêm em pares, um de cada pai, o Y não tem sistema de backup evidente. A natureza evitou que ele se recombinasse com seu parceiro, o X, exceto nas pontinhas --caso contrário, o gene que determina o sexo masculino penetraria no X e causaria um caos genético.

A descoberta dos palíndromos explicou como os cromossomos Y conseguiram, com o tempo e a evolução, descartar genes ruins: ele se recombina com ele mesmo. Seus genes essenciais são embutidos com uma série de oito palíndromos gigantes, alguns com até 3 milhões de unidades de DNA em comprimento. Cada palíndromo prontamente se dobra como uma fivela de cabelo, aproximando seus dois braços. O equipamento de controle de DNA da célula detecta qualquer diferença entre os dois braços e pode converter uma mutação para sua sequência correta, poupando os genes Y de danos mutacionais.

Formas de cromossomos

Depois que Page descobriu os palíndromos, ele se perguntou se o sistema tinha fraquezas que pudessem explicar as anomalias do cromossomo do sexo masculino que são objeto de seus estudos. Na edição atual da "Cell", com Julian Lange e outros, ele descreve o que chama de "tendão de Aquiles" do cromossomo Y e a ampla variedade de distúrbios sexuais que ele pode causar.

O perigo do sistema de proteção do palíndromo ocorre quando uma célula duplicou todos os seus cromossomos antes da divisão celular, e cada par é mantido junto em um local chamado centrômero. Logo, o centrômero irá se separar, com cada metade e seus cromossomos puxados para os lados opostos da célula em divisão.

Entretanto, antes da divisão, um grave erro pode ocorrer. Os palíndromos de um cromossomo Y podem ocasionalmente se esticar e formar uma atração fatal com o palíndromo similar de seu vizinho. Os dois Ys se fundem, e tudo, da junção até o fim do cromossomo, é perdido.

Os Ys duplicados gerados assim vêm em uma variedade de comprimentos, dependendo de quais dos palíndromos fazem a ligação indesejada. Como outros cromossomos, o Y tem um braço direito e um esquerdo, com o centrômero no meio. O gene de determinação do sexo masculino fica próximo ao final do braço esquerdo. Se o palíndromo do final do braço direito faz a junção, o resultado é um Y duplicado e muito longo, no qual os dois centrômeros estão amplamente separados. Porém, se os palíndromos que se juntam estão justo à direita do centrômero, um Y duplicado e curto é formado, com os dois centrômeros juntinhos.

Page detectou entre seus pacientes Ys duplicados curtos e longos, além de médios. Ele e seus colegas perceberam, então, uma diferença surpreendente na aparência sexual do paciente que dependia da distância entre os centrômeros dos Ys duplicados.

Os pacientes nos quais a distância entre os dois centrômeros do Y é curta são homens. No entanto, quanto maior a distância entre os centrômeros, maior a tendência de que os pacientes sejam anatomicamente feminilizados. Alguns poucos pacientes eram tão feminilizados que tinham os sintomas da síndrome de Turner, uma condição na qual a mulher nasce com um único cromossomo X.

A explicação para esse espectro de resultados, na opinião de Page, reside em como os Ys duplicados são tratados na divisão celular e nas consequências para a determinação do sexo do feto.

Unidade e caos

Quando os centrômeros estão juntos, eles são vistos como um só e arrastados para um lado da célula em divisão. Desde que o gene de determinação do sexo masculino do Y esteja ativo nas células do tecido sexual fetal, ou gônadas, as gônadas irão se transformar em testículos, cujos hormônios irão masculinizar o resto do corpo.

Todavia, quando os centrômeros estão longe um do outro, o resultado é o caos cromossômico. Durante a divisão celular, ambos os centrômeros são reconhecidos pelo equipamento de divisão celular. No "cabo-de-guerra", o cromossomo Y duplicado pode às vezes sobreviver; às vezes, pode ser quebrado e perdido.

Esses indivíduos podem trazer uma mistura de células, algumas das quais carregam um Y duplicado e outras não trazem nenhum cromossomo Y. Nas gônadas fetais, essa mistura de células produz as pessoas de sexo intermediário. Em muitos desses casos, os pacientes são criados como meninas, mas têm tecido testicular de um lado do corpo e tecido ovariano do outro.

Na versão extrema desse processo, a distribuição das células pode ser de tal forma que nenhuma das células sexuais do feto possui um cromossomo Y, apesar de que outras células no corpo possam tê-lo. Page e seus colegas descobriram que cinco dos pacientes feminilizados tinham sintomas típicos da síndrome de Turner. Os pacientes chamaram a atenção de Page porque suas células sanguíneas continham cromossomos Y. Obviamente, a linhagem das células sanguíneas tinha retido o cromossomo Y, mas as células sexuais do feto não.

Em 75% das mulheres com síndrome de Turner, o X único vem da mãe. "Já que elas são mulheres, todo mundo acha que é o cromossomo X do pai que está faltando", disse Page. "Mas poderia ser facilmente o Y do pai".

Page disse que "é um experimento fantástico da natureza" que o grau de feminização esteja associado à distância entre os dois centrômeros do cromossomo Y duplicado. Apesar de ter estudado o cromossomo Y por quase 30 anos, ele aprendeu que sempre há surpresas.

"Continuo a ver o Y como um parque nacional infinitamente rico, aonde vamos para ver coisas incomuns, e nunca nos decepcionamos", disse ele.

Dra. Cynthia Morton, editora do American Journal of Human Genetics, disse que a nova explicação da síndrome de Turner era plausível. "É mais uma linda contribuição de David Page para a ciência da genética", disse Morton.

Hermafrodita: mutação do gene e fecundação de um óvulo por dois espermatozóides são causas possíveis.

Em biologia, um hermafrodita pode ser definida como qualquer animal ou planta que possui ambos os órgãos reprodutores masculino e feminino. Muitas plantas e animais, principalmente invertebrados, possuem características hermafroditas e têm a capacidade de agir como um macho ou uma fêmea. O "hermafrodita" é aplicada aos seres humanos que possuem genitália masculina e feminina, no entanto, esta condição biológica é muito rara entre os humanos.

Tipos de Hermafroditas

Existem três tipos de hermafroditas: "true", "pseudo-hermafroditas femininos" e "pseudo-hermafroditas masculinos" A principal diferença entre esses três tipos hermaphroditical é a natureza dos órgãos sexuais.. Alguns hermafroditas ter um órgão sexual mais dominante, enquanto outros têm uma combinação de ambos os órgãos sexuais com nenhum órgão claramente definidos dominante.

Hermafrodita "Verdadeiro"

Um hermafrodita verdadeiro é alguém que nasceu com os tecidos ovarianos e testiculares. Os genitais externos de um hermafrodita verdadeiros são muitas vezes ambíguos e não atuam como genitais normais. A principal causa desta anomalia ainda não foi estabelecida. No entanto, acredita-se que a mutação do gene determinante do sexo e da fecundação de um óvulo por dois espermatozóides são causas possíveis.

Pseudo-hermafroditas Feminino


Uma mulher pseudo-hermafrodita possui ovários, mas tem características masculinas ou ambíguas externamente. A principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino é a hiperplasia adrenal congênita, condição em que a produção excessiva de andrógenos (hormônios sexuais masculinos) ocorre em um feto em desenvolvimento porque não há produção suficiente de outros tipos de hormônios. Deficiências de aromatase e andrógenos maternos são outras causas de pseudo-hermafroditismo feminino.

Pseudo-hermafroditas Masculino 


No pseudo-hermafrodita masculino suas gônadas são constituídas por testículos e os genitais externos são geralmente femininos no momento do nascimento. No entanto, têm testículos alojados ou na região inguinal ou, ainda, nos grandes lábios. Sua vagina é pequena e termina em fundo cego. São estéreis e não menstruam.

A remoção dos testículos de um paciente não é recomendável, pois estes são uma fonte de estrógenos para essas pessoas; no entanto, os testículos têm a tendência de desenvolver tumores na idade adulta, sendo assim recomendável eliminá-los quando o desenvolvimento sexual já estiver completo.

As características sexuais secundárias podem retratar feminização e menos virilidade. As principais causas de pseudo-hermafroditismo masculino incluem a redução da resposta tissular a ingestão de testosterona materna de estrógenos, erros na produção de testosterona, e defeitos nos tecidos andrógeno-dependentes.


Hermafroditas na Sociedade

A maioria dos hermafroditas encontram inúmeros desafios em sua vida e como seu tratamento varia entre diferentes culturas. Em algumas sociedades os hermafroditas são impedidos de participar de certas atividades, tais como como esportes ou política. Em algumas culturas antigas, africanas e da Ásia, os hermafroditas eram considerados um mau presságio ou uma maldição e eram mortos ao nascer. Já em outras culturas antigas, os hermafroditas eram considerados semi-deuses. Hoje, médicos e o avanço da civilização humana têm trabalhado para aliviar os encargos sociais sobre hermafroditas através de uma maior aceitação e experiência em tratamentos físicos e psicológicos.

Suporte Hermafrodita

Hermafroditas sempre foram submetidas ao estigma e maus-tratos, devido à sua condição anormal biológico. Algumas religiões até mesmo rotularam os hermafroditas produtos do pecado. Vários grupos de apoio foi criada para ajudar hermafroditas e ajudá-los a levar uma vida produtiva e gratificante. Esses grupos oferece aos hermafroditas um senso de comunidade e oportunidades para compartilhar suas experiências, consultar, aprender, acessar informações sobre as opções médicas e muito mais.

Sociedade Intersexo da América do Norte : Links para apoiar grupos de diferentes condições relacionadas hermaphroditical.

Hermafrodita Educação e Posto de Escuta : Um grupo de apoio para aqueles que são afetados por hermafroditismo.

xyTurners : Um grupo de apoio mosaicos genéticos fornecendo, redes de informação e referências de recursos para aqueles com condições intersexuais.

Fonte: datehookup.com

A Enciclopédia Barsa diz:

Na mitologia grega, Hermafrodite era um jovem, filho de Hermes e Afrodite, que os deuses transformaram em um ser metade homem, metade mulher, a pedido de uma ninfa, que a ele queria ficar ligada para sempre.

Hermafroditismo é a condição do indivíduo que possui órgãos reprodutores tanto femininos quanto masculinos. Plantas hermafroditas (como a maior parte das plantas que dão flores) são chamadas monécias ou bissexuais. Animais hermafroditas, principalmente invertebrados, como minhocas, lesmas, caracóis, briozoários e trematódeos, são normalmente parasitas, de movimentos vagarosos, ou estão permanentemente ligados a outro animal ou planta.

Nos seres humanos, o hermafroditismo é uma anomalia sexual rara, em que existem gônadas de ambos os sexos. A genitália pode ter características dos dois sexos, e os cromossomos apresentam mosaicismo masculino-feminino -- existência tanto dos pares de cromossomos masculinos XY quanto dos femininos XX.

Nos casos de hermafroditismo humano, a escolha do sexo deve ser feita por ocasião do nascimento, de acordo com o órgão sexual que predomina externamente, por meio de uma cirurgia para remover as gônadas do sexo oposto. A genitália remanescente é então reconstruída, para aparentar a do sexo escolhido.

Indivíduos com aparência externa de um sexo mas constituição cromossômica e órgãos reprodutores do sexo oposto são exemplos de pseudo-hermafroditismo. Nos seres humanos nessa condição, o indivíduo tem um único sexo cromossômico e gonádico e características de ambos os sexos na genitália externa, o que gera dúvida com relação ao seu verdadeiro sexo.

No pseudo-hermafroditismo feminino, o indivíduo tem ovários, mas apresenta características sexuais secundárias ou genitália externa com aparência masculina. Se a condição for identificada no nascimento, a criança pode ser criada como menina, com um mínimo de reajustamento social. Pode-se utilizar certos corticosteróides para evitar o desenvolvimento posterior da condição, e a cirurgia para corrigir defeitos genitais residuais.

No pseudo-hermafroditismo masculino, o indivíduo possui testículos, mas as características sexuais secundárias ou a genitália externa têm aparência feminina. O distúrbio é identificado na puberdade, pela falta de menstruação. O tipo mais comum é o da feminização testicular, que ocorre quando os órgãos genitais são femininos e as características sexuais secundárias do sexo feminino aparecem na puberdade, mas o padrão cromossômico é masculino. Nesse caso, a criança é criada como menina. Outras formas de pseudo-hermafroditismo podem ser alteradas para transformar o indivíduo num homem completo, e ser criado como menino.

COMENTÁRIO: tratamento da Intersexualidade: Diretrizes para lidar com pessoas com genitália ambígua. Milton Diamond, Ph.D e H. Keith Sigmundson, M.D. "A partir da nossa publicação de um artigo sobre um caso clássico de re-designação de sexo [1] a atenção da mídia foi rápida e generalizada [2-4], assim como a reação de vários clínicos. Alguns queriam comentar ou fazer perguntas, mas muitos nos contactaram direta ou indiretamente [5] pedindo diretrizes específicas sobre como lidar com casos de genitália traumatizada ou ambígua. Neste artigo oferecemos nossas sugestões. Mas primeiro, de qualquer modo, colocamos este alerta: essas recomendações são baseadas na nossa experiência, no input de alguns colegas competentes, nos comentários de pessoas intersexuais de várias origens e na melhor interpretação que pudemos dar a partir do estudo da literatura da área. Algumas dessas sugestões são contrárias aos procedimentos atuais de tratamento da intersexualidade. Nós acreditamos, no entanto, que muitos desses procedimentos deveriam ser modificados. Essas diretrizes não são oferecidas levianamente. Nós prevemos que o tempo e a experiência irão ditar que alguns aspectos serão modificados, e tais revisões irão aperfeiçoar o próximo conjunto de diretrizes que serão oferecidas. Subjacente a essas diretrizes está a crença básica de que os pacientes mesmos devem ser envolvidos em qualquer decisão de algo tão crucial em suas vidas. Nós entendemos que nem todos irão apreciar esta oportunidade ou essas sugestões. Em primeiro lugar, nós defendemos o uso dos termos "típico", "usual" ou "mais freqüente" onde é mais comum o uso do termo "normal". Quando possível deve-se evitar expressões como "mal desenvolvido" ou "sub desenvolvido", "erros de desenvolvimento", "genitais defeituosos", "anormal" ou "erros da natureza". Enfatize que todas essas condições são biologicamente compreensíveis, embora sejam estatisticamente incomuns. Isso ajuda a discussão com pais e criança para que venham a aceitar a condição genital como normal, embora atípica. Pessoas com genitália desse tipo não são anormais, aberrações, mas sim variações biológicas comumente referidas como intersexos. De fato, é nossa compreensão da diversidade natural que uma grande variedade de tipos sexuais e origens associadas devem ser previstos [6,7]. Nosso tema geral é tirar o estigma que cerca essas condições. 1) Em todos os casos de genitália ambígua, estabelecer a causa mais provável, realizar uma história médica completa e exame físico. O exame físico deve incluir cuidadosa avaliação das gônadas e das estruturas internas e externas dos genitais. Avaliações genética e endócrina são usualmente necessárias e a interpretação dos resultados pode necessitar da assistência de um pediatra endocrinologista, radiologista e urologista. Podem ser solicitados escaneamentos pélvicos de ultrasom e genitografia. Não hesite em procurar ajuda de especialistas. Uma abordagem de equipe é melhor. A história médica deve incluir o contato com a família imediata e extendida. Tente ser rápido na decisão de determinação da condição intersexual, mas leve o tempo que for necessário. Hospitais devem ter definidos "Procedimentos Operacionais para a Equipe e Atendentes" para serem seguidos em tais casos. Muitos consideram esses casos como emergência médica (e em casos de desequilíbrio eletrólito pode ser emergência imediata), no entanto, acreditamos que todas as dúvidas devem ser sanadas antes que uma determinação final seja feita. Simultaneamente, aconselhamos que todos os nascimentos sejam acompanhados de completa inspeção genital. Muitos casos de intersexualidade não são detectados imediatamente. 2) Imediatamente, e concomitante com a primeira diretriz, avise aos pais os motivos para a demora. Uma exposição completa e honesta é melhor, e o aconselhamento deve iniciar imediatamente. Assegure-se de que os pais entendem que essa condição é uma variação natural de intersexo que é incomum ou rara, mas não desconhecida. Transmita com segurança aos pais de que não se trata de uma falha e que a criança pode ter uma vida completa, produtiva e feliz. Repita esse conselho na próxima oportunidade e com a frequência necessária. 3) A condição da criança não é algo para se envergonhar, mas também não deve ser alardeada como uma curiosidade do hospital. A confidencialidade da criança e da família devem ser respeitadas. 4) Nos casos mais comuns, os de hipospadias e hiperplasia adrenal congênita (C.A.H.), o diagnóstico pode ser rápido e preciso. Em outras situações, com um diagnóstico conhecido, a determinação do sexo deve ser feita com base no desenvolvimento mais provável da criança envolvida. Encorage os pais a aceitar essa determinação como a melhor; o sexo que eles desejarem dever ser secundário. A criança é o paciente, e deve ser o foco. Quando a determinação é baseada no desenvolvimento mais provável, a maioria das crianças irá se adaptar e aceitar o gênero designado, o qual deverá coincidir com sua identidade sexual. 5) O sexo designado, quando baseado na natureza do diagnóstico, ao invés de apenas considerar o tamanho ou funcionalidade do falo (pênis), respeita a idéia de que o sistema nervoso envolvido na sexualidade adulta foi influenciado por eventos genéticos e endócrinos que irão provavelmente ficar manifestos durante a puberdade ou depois desta. Na maioria dos casos o sexo designado irá concordar com a aparência da genitália (por exemplo, na síndrome de insensibilidade ao androgênio, A.I.S. [8]. Em algumas situações infantis, no entanto, o sexo designado irá contradizer a aparência genital (por exemplo, na deficiência de reductase [9]). Nossa preocupação primária é como o paciente irá se desenvolver e viver depois da puberdade quando ele ou ela ficar mais ativo sexualmente. Devem ser criados como meninos: pessoas XY com A.I.S., graus 1-3; pessoas XX com C.A.H. com grandes lábios extensamente fundidos e clitóris peniano; pessoas XY com hipospadias; pessoas com síndrome de Klinefelter; pessoas XY com micropênis; pessoas XY com deficiência de reductase 5- ou 17-ß. Crie como meninas: pessoas XY com A.I.S., graus 4-7; pessoas XX com C.A.H. com clitoris hipertrofiado; pessoas XX com disgênese gonadal; pessoas XY com disgênese gonadal (MGD). Defina como menino ou menina dependendo do tamanho do falo e da extensão da fusão grandes lábios/escroto. A aparência genital de pessoas com disgenia gonadal mista pode variar de uma síndrome de Turner típica, até a aparência de um menino/homem típico. A avaliação de altos níveis de testosterona, níveis tipicamente masculinos, são também um motivo para designar como menino nestes casos. Hermafroditas verdadeiros devem ser designados homem ou mulher dependendo do tamanho do falo e da extensão da fusão grandes lábios/escroto. Se há um micropênis, defina como menino. Mas devemos admitir que em alguns casos, um diagnóstico claro não é possível, a aparência genital será igualmente masculina e feminina, e a predição de um desenvolvimento futuro e preferência de identidade de gênero é incerta. Há pouca evidência de que uma vagina e clitóris com mínima funcionalidade sejam melhores que um pênis com mínima funcionalidade, e não há razão maior para salvar a capacidade reprodutiva de ovários sobre testículos. Nesses casos difíceis, qualquer que seja a decisão feita, a probabilidade da pessoa independentemente mudar de gênero permanece. A equipe médica nesses caso é desafiada a gerenciar a melhor decisão. 6) Enquanto são feitos os exames para a determinação de sexo, a admnistração do hospital pode esperar por um diagnóstico final antes de entrar um registro de sexo, e os funcionários podem se referir à criança como por exemplo "bebê Silva" ou bebê "Campos", isto é, pelo sobrenome dos pais. Depois que é feita a designação de sexo, o registro e a nomeação do bebê pode ocorrer. Nos casos mencionados acima, quando a predição do resultado futuro for incerta (isto é, o paciente pode independentemente mudar de gênero no futuro), sugere-se que os pais considerem um nome que possa ser apropriado para meninos ou meninas (como, em Português, Darcy, Íris; em inglês, Lee, Leslie, Terry, Kim, Francis, Lynn e outros). 7) Não realize nenhuma cirurgia grande simplesmente por motivos cosméticos; apenas devido a condições relacionadas com a saúde física do ponto de vista médico. Isso irá requerer uma grande dose de explicação para os pais, que irão desejar que sua criança "pareça normal". Explique a eles que a aparência durante a infância, embora não típica de outras crianças, pode ser de menor importância que a funcionalidade e a sensitividade erótica da genitália depois da puberdade. A cirurgia pode potencialmente prejudicar ou impedir a função sexual/erótica. Por isso, tais cirurgias, o que inclui toda cirurgia clitoriana e para redesignação de sexo, deve tipicamente esperar até a puberdade, ou depois, quando o paciente está apto a dar seu consentimento verdadeiramente informado. A admnistração maciça e prolongada de hormônios esteróides (a não ser no tratamento de C.A.H.) também deve ser feita com o consentimento informado do paciente. Muitas pessoas intersexuais ou que tiveram o sexo re-designado relatam que não foram consultadas sobre a utilidade e os efeitos de tais cirurgias/hormônios, e lamentam o resultado. 8) Em pessoas com A.I.S., não remova as gônadas por medo do surgimento potencial de um tumor; tais tumores não foram verificados em crianças antes da puberdade. A retenção das gônadas irá prevenir a necessidade de terapia de reposição de hormônios e possivelmente ajudar a reduzir a oesteoporose. Além disso, adiar a gonadectomia até a puberdade irá permitir à jovem mulher entender o diganóstico, os motivos para a cirurgia, e participar da decisão. Conselhos quanto a remover gônadas de hermafroditas verdadeiros, pessoas com gônadas estriadas e outros em que neoplasmas malignos podem potencialmente ocorrer não são tão claros. Profilaticamente, é comum removê-los cedo; particularmente em casos de disgênese gonadal [10, 11]. Uma espera/observação atenta com checagens frequentes é sempre prudente [12]. Nossa sugestão, quando as gônadas são removidas, é explicar o melhor possível por que o procedimento é necessário, e tentar obter o consentimento do paciente. Se a criança é muito nova para entender a necessidade da cirurgia, sua necessidade deve ser explicada tão logo for possível. 9) Ao criá-los, os pais devem ser consistentes ao ver sua criança como menino ou menina; não neutros. Na nossa sociedade, intersexo é uma designação de um fato médico, mas não é ainda uma designação social comumente aceita. Com a idade e a experiência, no entanto, um número crescente de pessoas hermafroditas e pseudohermafroditas estão adotando essa identificação (nos Estados Unidos). Em qualquer caso, aconselhe os pais a permitir à criança uma livre expressão quanto a escolhas de brinquedos, formas de brincadeira, associação com amigos do sexo com que se identificarem, aspirações para o futuro e assim por diante. 10) Ofereça sugestões e dicas sobre como lidar com situações previsíveis, por exemplo, como lidar com avós, irmãos, babás, e outros que podem questionar a aparência genital da criança (por exemplo, "Ele/ela é diferente mas é normal. Quando ele ou ela for mais velho, os médicos irão fazer o que for necessário"). Os pais devem minimizar as oportunidades para tal questionamento por estranhos. 11) Seja claro ao dizer que a criança é especial e em alguns casos poderá, antes ou depois da puberdade, ser uma menina com modos de menino, ou um menino feminino, ou mesmo decidir mudar de gênero totalmente. O paciente pode demonstrar orientação sexual diversa, androfílica, ginecofílica ou ambifílica. Esses comportamentos nada têm a ver com alguma possível falha na supervisão dos pais, mas são devidos a uma interação de forças biológicas, psicológicas, sociais e culturais que influem na criança. Algumas pessoas intersexuais serão bastante ativas sexualmente, outras serão totalmente reservadas e terão pouco ou nenhum interesse em relacionamentos sexuais. 12) A situação especial do paciente irá requerer orientação sobre como lidar com potenciais desafios colocados por pais, colegas e estranhos. Ele ou ela irá precisar de amor e de apoio amigável. Nem todos os pais serão cooperativos, compreensivos, ou benignos, e os colegas de infância, adolescência e vida adulta podem ser cruéis. A interação positiva com colegas amigáveis deve ser encorajada e facilitada. 13) Mantenha contato com a família de modo que o aconselhamento seja disponível especialmente em momentos cruciais. O aconselhamento deve ser dividido em estágios: no nascimento, mais uma vez ao menos aos 2 anos, ao entrar na escola, antes e durante as mudanças da puberdade, e anualmente durante a adolescência. Tal aconselhamento deve ser detalhado e honesto. Deve ser claro e direto, sem ser paternalista, aos pais e à criança conforme ele ou ela se desenvolve, com tantos detalhes quanto a criança e os pais conseguem absorver. Esse aconselhamento deve ser feito, de preferência, por pessoas treinadas em questões de sexualidade, gênero e intersexualidade. 14) Conforme a criança cresce, deve haver oportunidade para sessões de aconselhamento privadas, e deve-se manter aberta a possibilidade para consultas adicionais conforme a criança tenha necessidade. De um lado, a influência total da situação pode nem sempre ser logo aparente para os pais ou a criança. De outro lado, eles podem ter fantasias errôneas exagerando o potencial de desenvolvimento da ambiguidade genital. Conforme mencionado acima, o aconselhamento deve idealmente ser feito por pessoas treinadas em questões de sexualidade, gênero e intersexualidade. 15) O aconselhamento dever incluir a previsão de que ocorram seqüelas de desenvolvimento, do ponto de vista médico/biológico bem como social/psicológico. Não evite conversas honestas e francas sobre assuntos sexuais e eróticos. Discuta as possibilidades da puberdade, tais como a presença ou ausência de menstruação, e o potencial para fertilidade e infertilidade. Conselhos sobre contracepção podem ser necessários, e sempre se deve falar sobre sexo seguro para evitar doenças sexualmente transmissíveis. Certamente todo o espectro de opções sexuais - heterossexual, homossexual, bissexual e mesmo celibato - independente do modo como o paciente as interprete - deve ser colocado e francamente discutido. Sugestões de adoção podem ser oferecidas para aqueles que são inférteis. É melhor discutir esses assuntos cedo do que tarde. Não deixe que esses assuntos fiquem obscuros ou mal explicados; o conhecimento confere a esses pacientes o poder de estruturar suas vidas de maneira informada e saudável. 16) A família deve ser encorajada a discutir abertamente a questão entre eles, com ou sem a presença de um conselheiro, para que a criança e os pais possam se entender a respeito do que o futuro pode lhes reservar. Os pais precisam entender as necessidades e os sentimentos da criança, e a criança precisa entender as preocupações dos pais. 17) Assim que possível, coloque a família em contato com um grupo de apoio. Há grupos desse tipo para pessoas com A.I.S., C.A.H., Síndrome de Klinefelter, e Síndrome de Turner. Pessoas intersexuais de uma maneira geral (hermafroditas e pseudohermafroditas de etiologias diferentes) têm (nos Estados Unidos) um grupo de apoio, A Sociedade Intersexo da América do Norte. [N. da T.: Essa sociedade, ISNA, pode oferecer informações se contactada. No Brasil, o Hospital das Clínicas atende casos de intersexualidade, serviço ProSex, telefone: .... Provavelmente, têm também grupos de apoio]. [Endereços dos grupos ao fim do artigo]. Deve-se enfatizar que o contato face a face com outra pessoa que tem experiências similares pode ser o fator mais positivo para o desenvolvimento saudável de uma pessoa intersexual! Alguns grupos podem ser mais direcionados para atender as preocupações dos pais, enquanto outros podem ser direcionados para as preocupações da pessoa intersexual. Ambas as perspectivas são necessárias, e reuniões separadas para cada tipo de grupo podem ser mais úteis. Os pais precisam falar sobre seus sentimentos livremente, em um ambiente sem as crianças e os adultos intersexuais presentes; do mesmo modo, as crianças e os adultos intersexuais precisam falar livremente sobre seus sentimentos e preocupações, sem que os pais estejam presentes. Em alguns momentos é interessante que o médico esteja presente, em outros momentos, é melhor que não esteja. 18) Realize apenas o mínimo necessário de inspeção genital, e sempre peça permissão para esse tipo de exame, mesmo para uma criança. Lembre-se que uma criança pode se sentir incapaz de negar o que o médico pede, mesmo que queira. Os pacientes devem sentir que os genitais são deles próprios, não algo que pertence a médicos, pais, ou quem quer que seja. Apenas permita que outros também vejam o paciente no exame com a permissão do paciente. Muitas vezes, a simples inspeção genital pode ser sentida como um evento traumático pelo paciente. 19) Deixe que a criança cresça e se desenvolva tão naturalmente quanto possível, com o mínimo de interferência, a não ser a necessária para cuidados médicos e aconselhamento. Deixe a criança saber que, se precisar, a ajuda está disponível. Escute o paciente, mesmo que seja uma criança. O médico deve ser visto como um amigo. Com a maturidade, a designação de intersexo pode ser aceitável para alguns pacientes, e para outros não; mas deve ser mostrada como uma possível identidade, além de homem e mulher. 20) Conforme se aproxima a puberdade, o médico deve ser aberto e honesto a respeito das opções endócrinas e cirúrgicas e as opções de vida disponíveis. Seja franco sobre os problemas sexuais/eróticos e outros assuntos envolvidos com cirurgia ou mudança de gênero, e assegure que a decisão final seja feita pelo paciente, totalmente informado, independente da idade. Facilitar para que ele ou ela discuta o tratamento com alguém que passou pelo mesmo procedimento é o ideal. 21) A maioria dos pacientes, nas idades entre 10 e 15 anos, já estão convencidos da direção mais adequada para eles, homem ou mulher. Algumas decisões, no entanto, devem ser adiadas o máximo possível para assegurar a maior probabilidade de que o paciente tenha suficiente experiência para julgar bem. Por exemplo, uma mulher com um clitóris fálico/avantajado, que não tenha experiência sexual com alguém nem com masturbação, pode não perceber que irá perder sensibilidade genital e responsividade erótica com a cirurgia cosmética. O médico deve portanto se assegurar de que o paciente tenha toda a informação necessária para ajudar em sua decisão quanto a cirurgias cosméticas. 22) A maioria das condições intersexuais pode permanecer sem qualquer tipo de cirurgia. Uma mulher com um falo (pênis) pode ter prazer com seu clitóris hipertrofiado, e também seu parceiro/a sexual. Mulheres com AIS ou CAH virilizante que têm vaginas menores do que as usuais podem ser aconselhadas a usar dilação por pressão para facilitar o coito; uma mulher com A.I.S. parcial do mesmo modo pode ter prazer com um clitoris grande. Um homem com hipospadias pode ter que se sentar para urinar, mas pode funcionar sexualmente sem qualquer cirurgia. Uma pessoa com um micropenis pode satisfazer sua parceira e ser pai. Não há consenso a respeito de que gônadas que possam ser masculinizantes ou feminizantes na puberdade devam ou não ser removidas quando o paciente ainda é criança e não deseja a cirurgia. A questão em discussão é que os pacientes ao se deparar com as mudanças da puberdade podem de fato preferi-las ao hábito do sexo em que foram criados, mas podem apenas ter consciência disso depois do fato. Nosso viés é deixar as gônadas, de modo que qualquer predisposição genética-endócrina imposta na vida pré-natal possa ser ativada na puberdade. Admitimos, no entanto, que não há ainda um corpo suficiente de dados clínicos para que o melhor prognóstico possa ser feito nesses casos. Há algumas indicações, no entanto, de que mesmo sem gônadas as adrenais irão produzir as mudanças da puberdade. 23) Se uma mudança de gênero está sendo considerada, proponha que o paciente experimente um teste de vida real (ver por exemplo [13, 14]). Deste modo o paciente terá experiência em primeira mão sobre como é de fato viver em outro papel de gênero. A experiência tem mostrado que a maioria de fato faz a mudança de gênero permanentemente, mas alguns poucos retornam ao sexo de criação. Alguns, usualmente enquanto adultos, aceitarão uma identidade como intersexo e irão criar seu próprio modo de vida. 24) Mantenha registros médicos, cirúrgicos e psicoterápicos acurados de todos os aspectos de cada caso. Isso irá facilitar qualquer tipo de tratamento que venha a ser necessário e ajudar em pesquisas futuras para melhorar o tratamento de casos subseqüentes de intersexo. Esses registros devem ser acessíveis ao paciente. Sempre que possível, devem integrar o relatório avaliações de acompanhamento de longo termo, por exemplo, aos 5, 10, 15, e mesmo 20 anos de idade. 25) Por fim, nós acreditamos que devemos ser "autoridades" ao providenciar informação e conselho no melhor grau possível de acordo com nossa habilidade, mas não devemos ser "autoritários" em nossas ações. Devemos permitir que pacientes pós-puberdade tenham tempo para considerar, refletir, discutir e avaliar, e então, terem a última palavra em qualquer modificação genital e designação definitiva de gênero. Comentário Final: Freqüentemente somos questionados sobre aqueles pacientes intersexuais que tiveram cirurgia bem cedo de um tipo ou de outro, ou mesmo redesignação de sexo, e continuaram a viver felizes e bem-sucedidos. Questionam: isso não demonstra a sabedoria das práticas mais antigas? Nossa resposta: os seres humanos podem ser extremamente fortes e adaptáveis. Certamente algumas pessoas intersexuais podem, com dignidade, manter-se de uma forma que não escolheram nem se sentem confortáveis - como conseguem outros com uma condição de nascimento que não pode ser mudada (desle palatos cindidos até meningomyelocele). Muitos podem se submeter a cirurgia e re-determinação de sexo para as quais não foram consultados, e muitos aprenderam a aceitar o segredo, as falsas representações, mentiras leves ou grandes mentiras, e a solidão. As pessoas fazem acomodações em suas vidas cotidianamente, e tentam melhorar sua situação futura. Temos consciência de que há pessoas que conseguiram lidar com sua situação a despeito de ter sido muito dolorosa e estressante. A eles oferecemos nossos elogios e admiração pela sua fortaleza, força e coragem. Nós também oferecemos o mesmo àqueles que se rebelaram contra essas circunstâncias e mudaram suas vidas com a redesignação de gênero por vontade própria, com cirurgia ou outra forma [15]. De qualquer modo, diferentemente de pessoas que têm cirurgia neonatal devido ao palato cindido ou meningomyelocele, muitos daqueles que tiveram cirurgia genital ou tiveram redeterminação de sexo neonatalmente, têm reclamado amargamente do tratamento. Algums re-determinaram seu sexo mais tarde, espontaneamente. Outros, que foram assim tratados muito cedo, têm suas razões para não reclamar e ficam vivendo em silencioso desespero mas procurando ir em frente. As sugestões e diretrizes que oferecemos aqui são uma tentativa de considerar maneiras de melhorar a vida e o ajustamento das pessoas intersexuais ou genitalmente traumatizadas que ainda estão lutando com essa questão, e daqueles que ainda virão. Referências: Mantivemos as referências num mínimo para facilitar o uso dessas diretrizes e reduzir a complexidade: 1. Diamond M, Sigmundson HK: Sex Reassignment at Birth: A Long Term Review and Clinical Implications. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 1997; 151(March): 298-304. 2. Angier N: Sexual identity not pliable after all, report says. New York Times 1997 14 March 1997; A1, A18. 3. Gorman C: A boy without a penis. Time, vol. 1997, March 24; page 83. 4. Leo J: Boy, girl, boy again. U.S. News & World Report, 1997; March 31; page 17. 5. Benjamin JT: Letter -to-editor. Archive of Pediatric and Adolescent Medicine 1997; 151. 6. Fausto-Sterling A: The Five Sexes: Why Male and Female Are Not Enough. The Sciences 1993; 1993(March/April): 20-25. 7. Diamond M, Binstock T, Kohl JV: From fertilization to adult sexual behavior. Hormones and Behavior 1996; 30(December): 333-353. 8. Quigley C, De Bellis A, Merschke KB, El-Awady MK, Wilson EM, French FS: Androgen Receptor Defects: Historical, Clinical and Molecular Perspectives. Endocrine Reviews 1995; 16(3): 271-321. 9. Imperato-McGinley J: 5-alpha-reductase deficiency. In: Bardin CW, ed. Current Therapy in Endocrinology and Metabolism, 5th ed. St. Louis, Mo.: C. V. Mosby, 1994; 351-354. 10. Donahoe PK, Crawford JD, Hendren WH: Mixed gonadal dysgenesis, pathogenesis, and management. Journal of Pediatric Surgery 1979; 14: 287-300. 11. McGillivray BC: Genetic aspects of ambiguous genitalia. Pediatric Clinics of North America 1992; 39(2): 307-317. 12. Wright NB, Smith C, Rickwood AM, Carty HM: Imaging children with ambiguous genitalia and intersex states. Clinical Radiology 1995; 50(12): 823-829. 13. Clemmensen LH: The "Real-life Test" for Surgical Candidates. In: Blanchard R, Steiner BW, eds. Clinical Management of Gender Identity Disorders in Children and Adults, vol. 14. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, 1990; 121-135. 14. Meyer JK, Hoopes JE: The Gender Dysphoria Syndromes: A Position Statement on So-Called Transsexualism. Plastic and Reconstructive Surgery 1974; 54: 444-451. 15. Diamond M: Sexual Identity and Sexual Orientation in Children With Traumatized or Ambiguous Genitalia. 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