Contraceptivos orais estão entre os mais estudados de todos os medicamentos, e os seus benefícios superam os riscos potenciais para a maioria das mulheres. No entanto, os comprimidos são muitas vezes utilizados de forma incorrecta, e muitas mulheres interromper por causa de efeitos colaterais ou problemas de saúde.
Os contraceptivos orais são mais de 99 por cento eficazes na prevenção da gravidez, quando usados continuamente e corretamente. São seguros para quase todas as mulheres. Mais de 70 milhões de mulheres usam a pílula no mundo, mas o uso incorreto é comum, reduzindo assim a sua eficácia anual típica a cerca de 92 %.
Contraceptivos orais estão entre os mais estudados de todos os medicamentos. Os benefícios de usá-los superam os riscos potenciais para quase todas as mulheres. No entanto, os contraceptivos orais não são recomendados para mulheres com alto risco de doença cardiovascular ou mulheres com mais de 35 anos de idade que são fumantes contumazes. Além disso, certos problemas de saúde podem piorar com o uso da pílula.
"A pílula é um produto muito seguro, altamente eficaz," diz o Dr. LaNeta Dörflinger, FHI diretor dos ensaios clínicos. "Mas nós precisamos de encontrar maneiras para se certificar de que é utilizado de forma mais eficaz e contínua. O uso incorreto é bastante elevado e as taxas de descontinuação são 50 por cento ou mesmo mais elevada no primeiro ano de uso, é preciso determinar a forma de ajudar as mulheres fazer uso melhor. "
Os efeitos colaterais ou problemas de saúde são frequentemente mencionados como razões para a interrupção, dizem elas. Por exemplo, pesquisas em alguns países onde as taxas de interrupção é superior a 50 por cento mostram cerca de metade das interrupções são devido aos efeitos colaterais ou problemas de saúde: 24 por cento de todas as usuárias da pílula, na República Dominicana parou de usá-los no primeiro ano, por estas razões e 29 por cento no Peru.2 Mudanças nos padrões de menstruação são uma queixa freqüente, assim como dores de cabeça, náuseas e, menos freqüentemente, vômito associados com o uso da pílula.
Os efeitos colaterais e da saúde
Como os hormônios da pílula imitam a gravidez, a pílula tem alguns efeitos colaterais que são similares àqueles associados com a gravidez. Náusea ou vômito podem ocorrer em primeiros ciclos de uso da pílula, mas são menos comuns em ciclos subseqüentes (tomar a pílula com a comida pode minimizar náuseas). As mulheres também podem sentir dores de cabeça, diminuição da libido, depressão ou alterações de humor. Outros possíveis efeitos colaterais incluem sensibilidade mamária, acne, e tonturas.
A pílula regula o ciclo menstrual de uma mulher, diminuindo a quantidade de sangramento, em média, por cerca de 60 por cento devido à redução da espessura do endométrio. Este efeito pode ser benéfico para muitas mulheres. Por exemplo, o uso da pílula pode eliminar a dor no meio do ciclo, que algumas mulheres experimentam, e diminuem as cólicas menstruais. Devido à diminuição do sangramento, a anemia pode diminuir.
Algumas mulheres podem experimentar amenorréia, enquanto outros podem ter avanço sangramento entre os períodos. Breakthrough sangramento, que pode variar de manchas de episódios hemorrágicos, geralmente não é prejudicial à saúde da mulher, mas pode ter algum significado cultural ou religioso. Normalmente, os efeitos colaterais diminuem dentro de poucos meses depois que uma mulher começa a utilizar anticoncepcional oral.
Desde que a pílula foi introduzido há mais de 30 anos, tem havido centenas de estudos sobre riscos e benefícios. Longo prazo, os riscos de saúde incluem a relação da pílula para cancros e doenças cardiovasculares (ver artigo relacionado). A maioria das mulheres pode usar a pílula sem preocupações, de acordo com critérios médicos estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) . É seguro para mulheres não grávidas e após a menarca até 40 anos (e geralmente seguro, após 40 anos de idade), com ou sem filhos, de qualquer peso, incluindo mulheres obesas. puérperas que não amamentam podem começar a usar a pílula três semanas após o parto, amamentação e mulheres podem fazê-lo depois de seis meses, embora seja melhor adiar o uso da pílula até o fim da amamentação. As mulheres podem usar a pílula imediatamente pós-aborto. As mulheres podem usar a pílula, se tem dores de cabeça leve, varizes, anemia, histórico de diabetes durante a gravidez, dolorosa ou períodos menstruais irregulares, a malária, doença benigna da mama, ou doenças da tireóide, ou se são portadores de hepatite viral.
Algumas mulheres não devem usar a pílula em qualquer circunstância, de acordo com a OMS. Estas incluem as mulheres que estão grávidas, têm um risco muito maior de doenças cardiovasculares, têm mais de 35 anos e fumam muito (mais de 20 cigarros por dia), ou tem certas condições pré-existentes que poderiam ser agravadas pelo anticoncepcionais de uso oral. Estas condições incluem a preexistência de câncer de mama atuais, tumores hepáticos benignos, câncer do fígado e hepatite viral ativa. alto risco para doença cardiovascular, incluindo a pressão arterial maior que 180/110 mm Hg, diabetes com complicações vasculares, doença cardíaca valvular complicada, e uma história de qualquer uma destas condições - trombose venosa profunda, coagulação do sangue no pulmão, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral , ou dores de cabeça recorrentes com problemas de visão.
Sob certas condições médicas, a pílula não é a melhor escolha, mas ainda é aceitável se outro método não é disponível ou aceitável, ou se o fornecedor pode acompanhar a mulher. Por exemplo, mulheres saudáveis com idade acima de 40 podem geralmente usam a pílula, como se os menores de 35 anos que fumar. Aqueles com doença falciforme pode usar a pílula, mas devem ser monitorados devido ao risco aumentado de trombose. Aqueles com sangramento vaginal inexplicado não deve normalmente iniciar o uso do comprimido até que a natureza do sangramento pode ser avaliada. Se tomar medicamentos que induzem enzimas do fígado, geralmente as mulheres não devem usar a pílula porque as drogas são susceptíveis de reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Estas drogas incluem a rifampicina e griseofulvina, que são antibióticos, anticonvulsivantes e os seguintes: fenitoína, carbamazepina, barbituratos e primidona.
Sem uma boa orientação, uma mulher pode não ser capaz de distinguir entre um efeito colateral esperado e um problema médico. Uma maneira simples de lembrar os sinais de perigo de um problema médico é as dores sigla Inglês: Uma para "" dor abdominal que é grave; C para o peito "grave" a dor, tosse, falta de ar; H para dor de cabeça "grave, tontura" , fraqueza ou dormência; E por "olho" problemas (perda da visão ou embaçamento) ou problemas de fala, ou S para "dor na perna grave" (panturrilha ou coxa). A sigla pode ser modificado para atender outras languages.5 Estes sinais ajudam a identificar um possível problema cardiovascular-relacionados que podem ocorrer no curto prazo. O risco a longo prazo do uso da pílula é muito pequena para todas as mulheres nos países em desenvolvimento em comparação com o risco de gravidez.
Há benefícios médicos de uso da pílula. Devido a excelente eficácia da pílula na prevenção da gravidez, as mulheres que tomam contraceptivos orais têm menos chance de uma gravidez ectópica, onde o óvulo fertilizado se desenvolve fora do útero, uma condição com risco de vida. uso da pílula também diminui o risco global de doença inflamatória pélvica sintomática (PID) por cerca de 50 por cento, porque o muco cervical engrossado ajuda a manter as bactérias para fora, possivelmente, o endométrio mais fino proporciona um terreno menos fértil para o crescimento bacteriano, e diminuiu o fluxo menstrual reduz a chance crescimento de patogênicos ou circulação de bactérias até as trompas de falópio.
Falsos rumores sobre problemas de saúde pode levar à interrupção ou uso ao incorreto. "Algumas mulheres pensam que a pílula não é natural e pode causar obstrução das trompas", diz Dra. Olivia McDonald, diretora médica da Família do Conselho Nacional de Planejamento, na Jamaica, que está trabalhando com FHI e da Associação Médica da Jamaica para oferecer seminários de atualização contraceptivo para médicos Jamaicanoss, enfermeiros e outros profissionais de saúde. "Então, para não manter essa coisa artificial em seu corpo, eles não usam a pílula regularmente", assim diminuindo a eficácia.
Contraceptivos orais dissolvem no estômago e são rapidamente absorvidos pela corrente sangüínea, assim como outros medicamentos. Eles não acumulam no corpo de uma mulher. Nem uma mulher precisa de um período de "descanso" de tomar a pílula. Descansando apenas aumentam chances da mulher ter uma gravidez não planejada. Além disso, as pílulas não causam defeitos de nascimento - má formação do feto -, quando uma mulher passa ao largo da pílula e engravida.
Mecanismo de Ação
Contraceptivos orais trabalham principalmente por suprimir a ovulação, além de afetar o muco cervical e endométrio. Cos alteram a produção natural de estrógeno e progesterona no organismo, suprimindo o hormônio folículo estimulante (FSH) eo hormônio luteinizante (LH). Se uma mulher tomar a pílula, seu cérebro não terá aumento normal de FSH e LH necessário para o folículo para amadurecer e liberar um óvulo. A pílula mantém o muco cervical espesso para impedir a penetração do espermatozóide. Também faz com que o endométrio não engrosse tanto quanto o normal, tornando improvável a implantação, nos raros casos que a fertilização ocorra.
A ação do muco cervical é particularmente importante para a pílula exclusivamente de progesterona (POP), que não faz com que o grau de supressão da ovulação visto com pílulas combinadas (que contêm estrógeno e progesterona). A engrossa do muco 02:58 horas depois de um POP é tomada, mas permanece a espessura apenas cerca de 24 horas, salvo se outra pílula for tomada. É por isso que pílula exclusivamente de progesterona (POP) devem ser tomadas em aproximadamente à mesma hora, a cada 24 horas. Se o POP está perdido, mesmo com apenas três horas, uma mulher deve usar um método de back-up se ela tiver relações sexuais.
A pílula usada hoje mudou bastante desde que o produto foi pela primeira vez no mercado em 1960. A original, pílula de "alta dose" tinha até 150 microgramas (mcg) de estrogênio, em comparação às de hoje "dose baixa", pílula de 35 microgramas ou menos. A quantidade de progesterona também diminuiu consideravelmente. Mais recentemente, novos progestágenos foram desenvolvidos para os contraceptivos orais de dose baixa, que alguns chamam de "terceira geração" pílulas.
As novas formulações foram concebidas para reduzir os riscos de segurança e efeitos colaterais. A pílula de baixa dosagem, com muito menos estrogênio, por exemplo, tem menos impacto sobre a pressão arterial, coágulos sanguíneos, o metabolismo dos carboidratos e outros fatores para doenças cardiovasculares relacionados. Umas mais baixas doses de estrogênio têm sido associados com menos náuseas, vômitos e dores de cabeça. Alguns pesquisadores acreditam que as pílulas de terceira geração com o novo progestins também reduzem os efeitos colaterais, por exemplo, reduzir as taxas de amenorréia. Outros acham que a literatura médica não está clara. 6
Os estudos não têm encontrado ligações claras entre as formulações de pílula diferentes, as alterações dos efeitos secundários e resultantes taxas de descontinuação. Um ensaio clínico multicêntrico, envolvendo quase 1.700 mulheres avaliaram a relação entre os efeitos colaterais e as taxas de abandono, comparando as mulheres que usam uma mcg 50 mcg e 35 comprimidos. Os usuários de baixa dose relataram significativamente mais sangramento intermenstrual, enquanto aqueles que tomam altas doses relataram desconforto mais peito. "Não houve diferenças significativas entre os grupos para taxas de descontinuação", informou Vivian McLaurin e Randy Dunson da FHI, que coordenou o estudo.
A forma mais comum é a pílula exclusivamente de progesterona, onde os níveis de hormônio são uma constante ao longo dos 21 dias de comprimidos ativos. Anticoncepcionais orais combinados também existem em formas bifásico e trifásico, onde a taxa de estrogênio e progesterona varia entre as pílulas ativas, duas vezes durante o ciclo para bifásico e três vezes para o trifásico. Esta variação permite a pílula imitar ciclo natural de uma mulher hormonal mais de perto, na esperança de reduzir os efeitos colaterais, embora pesquisa não tenha mostrado geralmente que isso seja verdade. A maioria dos comprimidos usados em países em desenvolvimento são monofásicas.
Quem pode tomar a pílula?
A pílula é ideal para mulheres que querem adiar a gravidez e os filhos em determinado período da vida fértil. A fertilidade quase sempre retorna logo depois que uma mulher para de tomar a pílula. A pílula é uma boa opção para aqueles que querem controlar seus próprios contracepção. Uma mulher pode usar a pílula sem o conhecimento do parceiro, se desejar. As mulheres devem providenciar para usar regularmente e corretamente a pílula durante todo o ciclo.
Segundo a OMS, o aleitamento materno das mulheres que querem tomar a pílula deve usar exclusivamente a de progesterona, com início não antes de seis semanas após o parto. Em geral, os contraceptivos orais combinados não são recomendados para lactantes, pois estrógeno diminui a quantidade de leite materno. Apesar de contraceptivos orais combinados podem ser utilizados seis semanas após o parto, se o aleitamento é bem estabelecido e outras opções não estiverem disponíveis ou aceitáveis. Preferencialmente mulheres que amamentam não devem usar pílulas combinadas, pelo menos até seis meses após o parto.
A Agência E.U. for International Development painel de especialistas de diversas organizações colaboradoras, incluindo FHI, identificou os prestadores de procedimentos de saúde precisam seguir distribuindo seguramente as pílulas.(8) No procedimento só é indispensável uma boa orientação sobre a eficácia, efeitos colaterais, alterações menstruais padrões, uso correto, problemas que exigem ver um prestador de cuidados de saúde e proteção de DST. Distribuição não precisa ficar confinada às clínicas. Sistemas de distribuição baseada na comunidade pode seguir estes procedimentos, tornando a pílula mais facilmente acessível.
Às vezes são adotados procedimentos desnecessários antes de prescrever a pílula. Provedores em muitos países exigem que a mulher esteja tendo seu período menstrual, a fim de obter uma receita médica para a pílula, para garantir que ela não fique grávida. Esta etapa é desnecessária, já que clinicamente a seleção de qualquer momento pode assegurar razoavelmente que uma mulher não fique grávida. Uma gravidez não planejada pode resultar se uma mulher tem de esperar várias semanas antes do início da pílula.
Alguns procedimentos, como exames de mama e testes de pressão arterial, pode ser indicado para algumas mulheres, antes de começar o uso das pílulas anticoncepcionais. No entanto, exames pélvicos e de rastreio para o cancro do colo do útero e DST não devem ser solicitados para rotina de utilização, mas pode ser apropriado cuidados de saúde preventiva. Exames laboratoriais de rotina para o colesterol e outras funções não têm relação com o uso da pílula segura e não deverá ser exigida antes de usar pílula.
DST / HIV (Aids) considerações
Os contraceptivos orais não protegem contra doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), incluindo o HIV. Se uma mulher está em risco de se infectar com uma DST, ela deve usar o preservativo de forma consistente, independentemente do seu uso de pílula
"Pilulas foram projetados para evitar a gravidez, e elas fazem isso bem," diz o Dr. David Grimes, chefe de obstetrícia e ginecologia no Hospital Geral de San Francisco, Universidade da Califórnia em San Francisco, que publicou opiniões sobre questões de segurança pílula. "Pílulas não foramo projetados para proteger contra doenças sexualmente transmissíveis. Tenho uma cafeteira que funciona muito bem, mas não pode atender o telefone. Para o telefone, eu tive que comprar uma máquina eletrônica. O bule de café nunca foi destinado a atender a telefone. Nem era a pílula para se proteger de doenças sexualmente transmissíveis. "
A investigação não é clara sobre a possível relação do uso de pílulas anticoncepcionais para a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis. Mulheres que usam a pílula estão mais propensos a ter cervicite por clamídia, uma doença sexualmente transmissível. Transmissão de HIV pode ser mais provável se uma pessoa tem uma outra DST, incluindo infecção por clamídia. No entanto, a investigação não demonstrou a existência de uma associação entre o uso de pílula e risco de transmissão do HIV.
Um estudo recente em animais tem levantado preocupações sobre um possível aumento do risco. Num estudo, os macacos rhesus receberam doses do hormônio progesterona, a forma natural do corpo de progestina. Os macacos foram reunidos para ter mais probabilidade de serem infectadas após a exposição ao vírus da imunodeficiência símia (SIV), um vírus similar ao HIV em humanos. No entanto, dados de estudos em humanos são inconsistentes. Mais pesquisas são necessárias para avaliar as implicações deste estudo entre os seres humanos
- William R. Finger
Opções não faltam
De todos os métodos, as camisinhas são as únicas que protegem também contra a aids
DIU
O que é: Plástico com cobre em forma de T, inserido no útero através da vacina. Ele dificulta a passagem do espermatozóide e impede que o óvulo fecundado se fixe na parede do útero
Vantagens: Inibe a menstruação em 80% dos casos. Pode ser uma boa opção para mulheres que sentem enjôos com pílula
Desvantagens: Não protege contra DSTs e pode sair do útero sen que a pessoa se dê conta. Para algumas mulheres, a colocação incomoda
MÉTODOS "NATURAIS"
O que são: Os mais famosos são o coito interrompido, quando o homem retira o pênis da vagina antes da ejaculação, e a "tabelinha", que consiste em não fazer sexo durante o período fértil da mulher
Vantagens: São métodos naturais, sem a presença de hormônios ou barreiras físicas
Desvantagens: Não protegem contra DSTs e são muito pouco confiáveis. No caso do coito interrompido, pode haver espermatozóides antes da ejaculação no líquido que lubrifica o pênis. Para a tabelinha, margem de erro do período fértil é grande e as falhas são comuns.
ANEL VAGINAL
O que é: Um anel colocado no fundo da vagina que lidera hormônios para impedir a gravidez. A cada mês, o anel é removido por uma semana, permitindo menstruação normal.
Vantagens: Alta eficiência. Os efeitos colaterais e a ocorrência de sangramentos irregulares são pequenos
Desvantagens: Não protege contra DSTs. Algumas mulheres podem apresentar irritação na vagina, com aumento de secreção
DIAFRAGMA
O que é: Anel com película de borracha que barra a entrada dos espermatozóides do útero. É inserido na vagina antes da relação e retirada até 12 horas depois
Vantagens: Não exige pausa na relação sexual para ser colocado. A mulher pode pôr o diafragma horas antes do encontro
Desvantagens: Não protege contra DSTs. Tem baixa eficiência se não for usado com outro anticoncepcional, como um espermicida (que mata espermatozóides)
PÍLULA
O que é: Comprimido que interrompe a ovulação por meio da ação de dois hormônios. As mais comuns são a pílula de uso contínuo, tomada por três semanas a cada mês, e a pílula do dia seguinte, usada até 72 horas após a relação sexual
Vantagens: Quando bem utilizada, possui eficiência superior a 99%, além de diminuir o sangramento durante a menstruação
Desvantagens: Não protege contra DSTs. Algumas mulheres têm dores de cabeça e enjôos, especialmente com a pílula do dia seguinte, que contém uma dose mais forte de hormônios
CAMISINHAS OU PRESERVATIVOS
O que são: Capas de lâtex que impedem o contato do espermatozóide com o óvulo
Vantagens: Se bem utilizados, impedem a gravidez em 95% dos casos, também protegem contra DSTs , como a aids
Desvantagens: Perdem a eficiência quando aplicadas de forma inadequada. Se a camisinha for colocada no pênis com ar na ponta, ela pode estourar e raspar.
ADESIVO TRANSDÉRMICO
O que é: Adesivo de 20 cm que libera hormônios para evitar a ovulação. É trocada a cada sete dias por três semanas. Na quarta semana, não se usa o adesivo
Vantangens: Colocação simples. Outra opção contra os efeitos colaterais da pílula
Desvantagens: Não protege contra DSTs e não pode ser retirada nem na praia
IMPLANTE SUBDÉRMICO
O que é: Bastonete inserido sob a pele dp braço, que lidera um hormônio anti-ovulação. Seu efeito dura até cinco anos
Vantagens: Além da alta eficiência (o risco de gravidez é de apenas 0,05%), interrompe a menstruação, as cólicas e a tensão pré-menstrual (TPM)
Desvantagens: Não protege contra DSTs. Para retirar o implante, é preciso fazer uma pequena cirurgia
Mundo Estranho
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