Fimose (Prepúcio apertado). Como proceder nesses casos?

Como o prepúcio se desenvolve nos primeiros dois anos

O prepúcio de um menino recém-nascido está sempre aderido à cabeça do pênis (glande). Apenas uma pequena passagem permite a urina passar. Nos primeiros meses o prepúcio está preso à glande e não pode ser puxado para trás e não se deve tentar fazer isso.

Durante os primeiros dois anos, o prepúcio se tornará gradualmente mais solto em muitos meninos e poderá vir a ser puxado para trás, sem problemas. Aos 3 anos de idade, 90% dos prepúcios podem ser retraídos e menos que 1% dos homens tem fimose aos 17 anos.

Não é aconselhável tentar puxar o prepúcio usando a força, pois isso pode causar pequenos cortes o que poderia, finalmente, causar cicatrizes do prepúcio. Tentativas de forçar a retração do prepúcio nesta separação podem levar a pequenos traumatismos locais com formação de tecido cicatricial. Este tira a elasticidade do prepúcio levando à piora da fimose ou à formação de uma fimose secundária.


Quem pode ajudar?
Se o prepúcio está muito apertado e ficando assim, causando infecções recorrentes e problemas ao urinar, então pode ser necessário operar.

Que problemas podem causar um prepúcio apertado?
Um prepúcio apertado - também chamado de fimose - pode durar toda a vida e não causar nenhum problema em tudo.

É um normalmente a decisão do paciente se fazer uma operação ou não. Se problemas surgem eles geralmente acontecem após a puberdade, quando a atividade sexual começa.

O aperto pode ocorrer pela primeira vez como um adulto e normalmente requer uma operação (circuncisão).
Pode haver dificuldade para urinar.

As infecções podem ocorrer sob o prepúcio.

Na ereção, um prepúcio retraído pode causar problemas por ferir quando é feita uma tentativa para puxar o prepúcio para trás. Não se pode voltar a glande do pênis antes que esteja mole novamente. Se o prepúcio torna-se inflamado nesta posição que pode levar a parafimose, onde o prepúcio torna-se inflamado e doloroso. Isso por si só pode exigir cirurgia para corrigir.

Dor durante a relação sexual.

Muito raramente, um tumor maligno pode ocorrer em uma fimose de longa data.

Como um prepúcio aderido pode ser tratado?
Muitos rapazes podem ser tratados com um creme que contém um corticosteróide fraco.

A ponta do pênis deve ser tratado com o creme de duas a três vezes ao dia durante duas a três semanas.

O prepúcio deve ser puxado, tanto quanto possível para trás, sem o uso da força antes que o creme seja colocado.

Se este tratamento não funcionar, uma operação pode ajudar.

O prepúcio não retrátil é normal na infância e deve ser deixado de lado. Os pacientes e seus pais devem ser aconselhados a não tentar retração violenta ou prematura do prepúcio, e evitar a lavagem excessiva com água e sabão.

Uma vez que a fimose é diagnosticado, os tratamentos disponíveis incluem corticosteróides tópicos, alongamento manual plastia, prepucial e circuncisão. Os tratamentos conservadores devem ser julgados em primeira instância e cirurgia utilizada como tratamento de último recurso. Detalhes das várias opções de tratamento são dadas abaixo.

Tratamento com esteroides tópicos

Um número de estudos mostram que fimose pode ser seguramente e eficazmente tratada pela aplicação de esteróides tópicos em 80-90% dos casos. Betametasona creme 0,05% deve ser aplicado no exterior e interior da ponta do prepúcio 2-3 vezes ao dia. O tratamento deve ser interrompido caso constate-se ineficaz após 3 meses, se o prepúcio não tornou-se retrátil durante este tempo.

Cirurgia conservadora

Uma série de correções plásticas estão disponíveis para o adulto ou adolescente com o prepúcio não-retrátil. Estes incluem plastia prepucial, em que uma incisão, dorsal longitudinal é feita através da banda constritiva do prepúcio. O tecido subjacente é espalhado com uma pinça da artéria para expor a fáscia de Buck e a incisão é fechada transversalmente com fios absorvíveis. Este procedimento tem menos morbidade que a circuncisão, e permite que o prepúcio a ser retido.

Circuncisão

Como com qualquer cirurgia, a circuncisão é muito traumática para uma criança. Ela é essencialmente irreversível e deve ser o tratamento de último recurso. Fimose patológica devido a balanite xerótica obliterante, também conhecida como líquen escleroso atrófico ou líquen escleroso peniano foi considerada a indicação absoluta para a circuncisão comum. Circuncisão tem sido relatada ineficaz na prevenção ou tratamento da Balanite Xerótica Obliterante. BXO não responde aos corticosteróides tópicos, testosterona tópica, ou tratamento a laser de dióxido de carbono. Um relatório mostra que o tratamento a longo prazo com antibióticos é eficaz, mas não há dúvida se isto é devido à atividade antimicrobiana.

Precauções com a Circuncisão

A circuncisão é essencialmente irreversível e deve ser o tratamento de último recurso. Se uma circuncisão é para ser executada, todos os critérios aos doentes que se seguem devem ser satisfeitos.
Tenha uma indicação verdadeiramente terapêutica para a circuncisão, o tratamento conservador deve ter sido tentado e falhado.
Ter entendido as implicações da circuncisão e estar disposto a fazer a operação.
Ter entendido que a circuncisão tem pelo menos 2% de chances de complicações graves.
Ter um amigo ou parente para ficar com eles durante a noite.

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Circuncisão não recomendada. Veja o horror!

FIMOSE

Normal até certa idade

O pênis é composto de raiz, corpo e glande. Esta última é chamada popularmente de cabeça. A pele que circunda o pênis é solta em volta da cabeça. Nesta parte, livre de aderência ao órgão, é chamada de prepúcio.

Fimose é a impossibilidade de se colocar a cabeça do pênis, em estado flácido ou ereto, para fora do prepúcio. Isso ocorre quando o anel de abertura da pele é pequeno demais, não permitindo que ela se recolha quando puxada para trás.

Os homens nascem com o prepúcio colado à glande. Com o passar do tempo ele se solta naturalmente. Aos três anos de idade, 90% dos meninos já não têm o problema. Ao alcançar os 17, menos de 1% o apresentam.

Pênis com fimose. A glande não é exposta.

Polêmicas sobre a Circuncisão

Aos três anos de idade 90% dos
meninos já recolhem o prepúcio.
Aos 17, menos de 1%
não conseguem.

Tentar forçar a passagem da glande pode ferir o prepúcio e causar fimose secundária.

Causas e prevenção

A fimose pode ser congênita, em pessoas onde a pele simplesmente não se soltou, ou adquirida, em casos de assaduras e cicatrizes, que diminuem a elasticidade do prepúcio. Inflamações (postites) podem decorrer de higienização mal feita do pênis. Cuidar melhor da limpeza evita e resolve problemas.

Pênis com prepúcio recobrindo parcialmente a glande

Forçar a passagem da cabeça pelo prepúcio causa ferimentos que, cicatrizando, deixam a passagem mais estreita. A fimose se agrava, ou surge uma fimose secundária.


Complicações e tratamento

Em casos onde a fimose atrapalha a própria higiene, há sério risco de aparecerem infecções, chamadas de bálano-postites (infecções da glande). Crianças de quatro ou cinco anos que estejam nesta situação podem ter receitado o uso de cremes com corticóides, a fim de facilitar a tração da pele. Não funcionando os cremes, a cirurgia é indicada.

Há situações onde o orifício do prepúcio é tão pequeno que interfere na saída da urina. Forma-se um “balão” no pênis, quando se tenta urinar. A limpeza é bastante difícil, e a cirurgia também pode ser aplicada.

Outra complicação é quando o prepúcio é retraído e não se consegue puxá-lo de volta, de forma a cobrir a cabeça do pênis. Ele passa então a estrangulá-la. Isso é chamado de parafimose, e pode ser resolvido também com cirurgia.

Além da higienização e de outros problemas resolvidos pela cirurgia, há melhora do conforto na relação sexual.

A cirurgia

A postectomia, amplamente conhecida como circuncisão, é o procedimento cirúrgico adequado à fimose.

É normalmente feita por um urologista, que aplica anestesia local e retira o prepúcio. A glande fica exposta. A cirurgia é simples e não há que se ter medo. Recomenda-se que seja feita entre sete e dez anos de idade. Desta forma, a recuperação é rápida, e a criança sai no mesmo dia do hospital.

Após quatro dias de repouso pode voltar às atividades normalmente, evitando exercícios físicos por três semanas. Em adultos, o sangramento cessa em cinco dias. A orientação é de que não haja masturbação ou atividade sexual durante um mês.

Polêmicas sobre a circuncisão

A circuncisão é rotina em algumas religiões, como muçulmanos e judeus. No judaísmo antigo, a criança era circuncidada no oitavo dia a partir do nascimento. Hoje, questionam-se os argumentos de que ela previne câncer peniano, doenças sexualmente transmissíveis, infecção urinária e bálano-postite.

Os pediatras atuais reconhecem que a operação traz tanto vantagens quanto desvantagens. Entre os 1,5% a 5% de problemas detectados entre pessoas circuncidadas estão: sangramento, infecção, estreitamento do orifício uretral, remoção demasiada ou insuficiente do prepúcio e assimetria prepucial. Também já foram constatadas lesões graves com o eletrocautério.

Há quem considere a palavra “circuncisão” uma forma de amenizar a prática. Preferem chamá-la de “mutilação genital masculina”. Comparam-na à mutilação feminina, proibida em várias partes do mundo e praticada por algumas culturas. Entre vários pontos em comum, destacam que a cirurgia diminui consideravelmente o prazer sexual do homem, já que o prepúcio é comprovadamente zona erógena.

Fonte do texto: www.cambdf.com.br